Tabac: quelle est la meilleure méthode pour arrêter ?

À l’occasion du Mois Sans Tabac, Le Figaro passe au crible les différents moyens d’aide au sevrage tabagique.

Patchs, gommes à mâcher, inhalateurs, médicaments... Les moyens pour augmenter ses chances d’arrêter de fumer ne manquent pas! Ces méthodes permettent de continuer à absorber de la nicotine sans pour autant inhaler le goudron, le monoxyde de carbone et les 4000 produits chimiques toxiques contenus dans la fumée de cigarette.

Il n’existe pas de preuve scientifique qu’une méthode soit plus efficace qu’une autre. Par contre, on sait que la combinaison de plusieurs d’entre elles est plus efficace que l’usage d’une seule méthode. L’association d’un patch avec les gommes ou l’inhalateur, formes de délivrance de nicotine plus rapide, constitue une bonne aide au sevrage tabagique. Le Figaro fait le point sur les avantages et les inconvénients de ces méthodes avec le Dr Ivan Berlin, médecin pharmacologue-addictologue à l’AP-HP.

Les patchs (ou timbres)

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Le patch ou timbre de nicotine s’applique sur la peau et diffuse progressivement la nicotine à travers la peau, sur une période de 16 ou 24 heures. Il doit être collé sur une surface de la peau sèche et sans poils, à un emplacement différent chaque jour. Il n’est pas recommandé de fumer avec un patch à cause du risque de surdosage en nicotine. Retirer le patch le temps d’une cigarette ne change rien puisque la nicotine continue de se diffuser pendant environ deux heures.

Avantages:

Le patch fournit de la nicotine plus lentement que la gomme et les comprimés, mais de façon plus constante et durable tout au long de la journée. Cela permet de soulager l’irritabilité, l’envie de grignoter, les sautes d’humeur, les difficultés de concentration, l’envie de fumer et d’autres désagréments qui peuvent survenir à l’arrêt du tabac. Le patch a également l’avantage de pouvoir se combiner à d’autres médicaments. Il est possible de porter le patch toute la journée, tout en consommant ponctuellement, une gomme de nicotine.

Inconvénients:

Les effets indésirables les plus fréquents sont des rougeurs et des démangeaisons à l’endroit où le patch est collé. Elles sont en général plus intenses en début de traitement et disparaissent dans les deux jours suivants le retrait du patch. Quand il est porté la nuit, le patch peut également induire des modifications du sommeil. Plus rarement, on observe d’autres effets indésirables comme les nausées, les maux de tête et une accélération de la fréquence cardiaque.

L’avis du Dr Berlin:

Une fois qu’il est collé, l’utilisateur n’a plus à s’occuper de son patch pendant 16 ou 24 heures. Souvent, le patch tout seul ne suffit pas. Les résultats sont meilleurs lorsqu’il est associé à des gommes ou des pastilles à sucer.

Les gommes à mâcher

Les gommes doivent être sucées pendant quelques minutes, puis mâchées lentement pendant 20 à 30 minutes, en faisant des pauses pendant lesquelles on ne les mâche pas du tout. La nicotine, qui diffuse directement à travers la muqueuse de la bouche, agit très rapidement (en deux à trois minutes). Il est recommandé de prendre les gommes régulièrement sur la journée, ou uniquement lorsque l’envie est forte. Il est possible d’utiliser en même temps un patch ou un inhalateur de nicotine.

Avantages:

Les gommes soulagent rapidement les désagréments liés à l’arrêt du tabac en les diminuant nettement, voire en les supprimant. Elles permettent de réduire ou d’éviter la prise de poids après l’arrêt du tabac.

Inconvénients:

Des problèmes de sommeil peuvent survenir, surtout si les gommes sont prises le soir. En début de traitement, les gommes peuvent causer une irritation de la bouche, un hoquet, des brûlures d’estomac, une salivation augmentée ou encore des troubles digestifs. Pour réduire ces problèmes, mieux vaut mastiquer lentement. Il est également recommandé d’éviter de boire du café ou du jus de fruit avant et pendant la prise de la gomme, car ces boissons diminuent son efficacité.

Les comprimés à sucer

Les comprimés et les pastilles de nicotine fonctionnent selon le même principe que les gommes mais sans les inconvénients liés à la mastication.

Avantages:

Comme les autres substituts nicotiniques, les comprimés à sucer soulagent rapidement les symptômes de manque, à condition d’être utilisés à la bonne dose. Les comprimés existent sous différentes formes. Certains sont assez gros et se sucent longuement pour occuper la bouche, d’autres, plus petits, fondent rapidement pour soulager un besoin urgent.

Inconvénients:

Chez environ 20% des patients traités avec des substituts nicotiniques oraux (dont les comprimés à sucer), on observe des effets indésirables, qui sont généralement légers et limités à la durée du traitement. Certains symptômes, tels que des vertiges, des maux de tête et des troubles du sommeil, peuvent également être dus aux symptômes de sevrage apparaissant dans le cadre de la désaccoutumance au tabac. La prise de café ou de jus de fruits, avant et pendant la prise de la gomme, diminue l’efficacité des comprimés.

L’inhaleur

Cela ressemble à une cigarette en plastique. L’air aspiré lors de l’utilisation de l’inhaleur est chargé de micro-gouttelettes de nicotine qui viennent se déposer sur la muqueuse buccale.

Avantages:

L’inhaleur permet d’arrêter de fumer tout en conservant le geste de la cigarette.

Inconvénients:

Une toux et des irritations de la bouche et de la gorge apparaissent chez environ 40% des patients au début du traitement. Leur intensité s’atténue progressivement.

L’avis du Dr Berlin:

Inhaleur, spray buccal, comprimés, gommes ont tous la même efficacité. C’est au patient de choisir le substitut nicotinique qui lui convient le mieux.

La varénicline (Champix)

La varénicline est une molécule capable de se lier à certains récepteurs nicotiniques dans le cerveau. Des effets secondaires du médicament, tels que des problèmes cardiaques et des troubles dépressifs, ont été rapportés au début des années 2010, entraînant un suivi renforcé par l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) et un déremboursement. Plusieurs études récentes ont infirmé ces soupçons et l’ANSM a levé le suivi renforcé en 2015. Ce médicament n’est disponible que sur prescription. Il n’est pas destiné aux personnes de moins de 18 ans, aux femmes enceintes ou allaitantes et aux personnes avec des problèmes rénaux.

Avantages:

La varénicline aide au sevrage tabagique car elle diminue les symptômes de sevrage en agissant sur le système nerveux à la place de la nicotine et elle réduit le plaisir de fumer en diminuant la sensibilité du système nerveux à la nicotine.

Inconvénients:

Les effets secondaires les plus courants, observés chez plus d’un patient sur dix, sont les nausées, l’insomnie, les rêves anormaux et les maux de tête.

L’avis du Dr Berlin:

Cette molécule a subi un mauvais procès. C’est actuellement le médicament le plus efficace dont on dispose. Depuis novembre 2016, il est de nouveau remboursé à 65% par la sécurité sociale.

Le bupropion (Zyban)

Le chlorhydrate de bupropion (ou Zyban) a initialement été utilisé aux États Unis comme antidépresseur. Alors que ce traitement s’avérait peu efficace pour traiter la dépression, on s’aperçoit qu’il ôte l’envie de fumer à certains patients. Depuis, des études scientifiques ont démontré l’efficacité de ce produit dans l’arrêt du tabagisme. Ce médicament, comme la varénicline, est destiné aux fumeurs dont la dépendance au tabac est très forte. Il est fortement déconseillé d’utiliser ce médicament en cas d’hypersensibilité au produit, de trouble grave du comportement alimentaire ou de sevrage d’alcool.

Avantages:

Le bupropion réduit le plaisir de fumer, les symptômes de manque et limite la prise de poids.

Inconvénients:

25 à 35% des patients qui prennent ce médicament font des insomnies.

L’avis du Dr Berlin:

Ce médicament est très peu prescrit en France car il n’est pas remboursé. Il fonctionne aussi bien que les substituts nicotiniques, mais il semblerait qu’il soit un peu moins efficace que le Champix.

La cigarette électronique

L’efficacité de la cigarette électronique dans le sevrage tabagique n’est pas encore démontrée. Mais d’après les derniers travaux du Haut Conseil de la Santé Publique, elle peut toutefois constituer une aide pour arrêter ou réduire sa consommation de tabac.

Avantages:

L’utilisation de l’e-cigarette conjuguée à l’arrêt total du tabac, permet de réduire les risques de développer des maladies graves comme les cancers.

Inconvénients:

Si la cigarette électronique est reconnue comme un outil de réduction des risques liés au tabac, son efficacité dans le sevrage tabagique n’est pas encore formellement démontrée. De même, son avènement récent ne permet pas de dire si son usage comporte des risques pour la santé.

L’avis du Dr Berlin:

La cigarette électronique est un bon substitut nicotinique, qui assure une meilleure absorption en nicotine que les gommes ou les comprimés à sucer car la vapeur descend dans les poumons. Par contre, nous ne disposons pas de données de pharmacocinétique ou sur ses effets indésirables éventuels pour la simple raison que la cigarette électronique est considérée comme un produit de consommation et non comme un dispositif médical.

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