Pourquoi le passage à 45 ou 60€ de certaines consultations de généralistes est en fait une bonne nouvelle pour vous

SANTÉ - À première vue, l'annonce a de quoi faire peur. Pour mieux encadrer les remboursements des visites chez les médecins généralistes, les tarifs des consultations évoluent. La décision a été publiée au Journal Officiel le 12 septembre et entrera en vigueur dès le 1er novembre prochain. Ainsi, en plus de la consultation classique d'un généraliste à 25€, il existe désormais des consultations dites "complexes" à 46€ et "très complexes" à 60€. À y regarder de plus près, c'est en réalité... une excellente nouvelle.

Explications. Certes, le tarif des consultations augmente, mais le taux de remboursement reste identique: la sécurité sociale ainsi prend toujours en charge 70% du montant, 100% quand la personne souffre d'une affection de longue durée ou est pris en charge par la CMU. Et le reliquat de 30% est systématiquement pris en charge par la mutuelle ou complémentaire santé (à de très très rares exceptions près).

Le patient ne paiera donc pas réellement plus: c'est la Sécu qui remboursera un tarif plus élevé. Pour peu que l'on dispose du tiers payant, vous n'aurez même pas à avancer les 45 ou 60€ au lieu de 25€. A terme, cela pourrait éventuellement gonfler indirectement le coût de la mutuelle de quelques centimes par an (puisqu'elle devra rembourser plus) mais globalement ce changement de tarif sera donc indolore pour le patient.

Non seulement ce n'est donc pas une mauvaise nouvelle, mais dans de nombreux cas, le patient en sortira gagnant. Car, aujourd'hui, devant ces consultations dites "complexes" ou "très complexes", le généralistes a trois solutions:

• Soit il "refuse" la consultation approfondie et préfère renvoyer vers un spécialistes, généralement beaucoup plus coûteux,
• Soit il réalise la consultation en maintenant un tarif de 25€ mais perd de l'argent car il y passera trois fois plus de temps que pour une consultation classique,
• Soit il applique un dépassement d'honoraires (ce qui est tout à fait légal, même pour un médecin conventionné)

Si la consultation coûte plus cher que 25€, aujourd'hui, le surplus n'est pas pris en charge par la Sécu. Le montant du remboursement dépendra donc surtout de la mutuelle. La nouvelle grille tarifaire constitue donc une excellent nouvelle: si aujourd'hui votre médecin vous facture 60€ et que votre mutuelle est assez basique, il restera au moins une dizaine d'euros à votre charge. A compter du 1er novembre, vous serez intégralement remboursé (dans le cadre de ces consultations dites complexes bien entendu).

Un peu comme si, au lieu de rembourser 2,84€ pour une monture de lunettes alors que cela coûte souvent plus de 100 euros, la Sécu annonçait qu'elle passait le tarif à 50 euros. Ce serait forcément positif puisque, dans les faits, il paie déjà plus cher.

Autre avantage: l'instauration de ces deux nouveaux tarifs à 45 et 60€ poussera les médecins généralistes à proposer plus souvent ce type de consultations. Et la facilité de remboursement incitera les patients à aller plus facilement consulter. À titre de comparaison, de nombreux dentistes hésitent à proposer un détartrage à leurs patients lorsqu'il n'est pas absolument nécessaire car, compte-tenu des faibles remboursements de la Sécu et du temps passé, ils y sont perdants.

Quelles sont ces consultations "complexes" et "très complexes" à 45 et 60 euros?

• Les consultations "complexes" qui seront facturées à 46€ concernent par exemple les visites chez le pédiatre pour les enfants de 3 à 12 ans présentant un risque avéré d'obésité, ou celles des nourrissons dans leurs 28 premiers jours.

• Ce type de consultations concerne aussi la "première consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles" pour les jeunes filles de 15 à 18 ans. Il est rappelé que les adolescentes concernées peuvent tout à fait demander à utiliser un numéro de sécurité social anonyme pour la prise en charge.

• Les consultations "très complexes" à 60€ concernent notamment les malformations congénitales ou encore les maladies graves du foetus, ou l'annonce d'un cancer. Des consultations qui exigent du tact et de prendre tout le temps nécessaire afin de ne pas brusquer le patient ou ses proches.

• Les visites longues à domicile passeront à 70 euros pour les patients atteints de maladies neurodégénératives (Parkinson, Alzheimer, sclérose en plaques etc.). Dans la limite de trois par an et par patient.

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