Le cancer de la vessie touche plutôt les hommes et des fumeurs. Pris à temps il est de bon pronostic, mais reste diagnostiqué tardivement. A l’occasion du mois du cancer de la vessie, l’urologue Benjamin Pradère informe sur cette maladie qui progresse.
C’est un cancer peu connu, et pourtant Le cancer urologique après celui de la prostate. Le cancer de la vessie touche près de 20 000 nouveaux patients chaque année en France et progresse de façon régulière. « Pris à temps, c’est un cancer de bon pronostic, avec plus de 80 % de survie à cinq ans ; mais diagnostiqué tardivement il devient beaucoup plus morbide – 50 % de survie c’est pourquoi il faut en parler ! » martèle Benjamin Pradère, urologue à la clinique Croix-du-Sud, et membre du comité de cancérologie de l’Association Française d’Urologie (AFU).
En effet, il n’existe pas de dépistage organisé du cancer de la vessie. Le signe d’alerte principal est l’hématurie, c’est-à-dire la présence de sang dans les urines. « Voir du sang dans ses urines (urine rouge ou traces de sang) même une seule fois doit absolument pousser à consulter », insiste le médecin. Un signe d’alerte secondaire est l’envie fréquente d’uriner et des infections urinaires à répétition. »
Des signes à ne pas négliger, d’autant que l’autre particularité de ce cancer, c’est qu’il est indolore au départ. Le diagnostic passe alors par une cystoscopie, un examen de l’urètre, sous anesthésie locale pour confirmer la présence d’une tumeur.
5 à 7 fois plus de risque chez les fumeurs
Autre caractéristique peu connue de ce cancer, il concerne particulièrement les fumeurs. « 50 % des fumeurs sont à risque de développer un cancer de la vessie, et globalement, ces derniers ont 5 à 7 fois plus de risque de développer un cancer de la vessie que les non-fumeurs », décrit le spécialiste.
C’est le cas de Patrice*, 69 ans actuellement soigné par immunothérapie. « Aujourd’hui, je suis un fumeur repenti, mais j’ai fumé jusqu’à l’âge de 40 ans… dit-il. À aucun moment je ne pensais qu’il pouvait y avoir un lien entre la cigarette et cette maladie dont on parle assez peu, par rapport à d’autres cancers du fumeur… »
L’exposition à certains produits chimiques est aussi considérée comme un facteur de risque. Le profil clinique des patients ? « 70 % ont 65 ans ou plus et cette maladie touche quatre fois plus les hommes que les femmes ; même si ces dernières en meurent plus souvent car elles sont plus sujettes aux infections urinaires ce qui augmente le risque d’un diagnostic tardif. »
L’espoir de nouvelles molécules
Si les médecins insistent sur l’importance d’une prise en charge précoce, c’est parce qu’il existe deux types de cancers localisés de la vessie, en dehors des cancers métastatiques. « 80 % sont non infiltrants, limités à la première couche de la paroi de la vessie et sont de bon pronostic, mais non pris en charge ils peuvent évoluer vers un cancer infiltrant. »
Après une résection endoscopique de la tumeur, un traitement local par chimiothérapie ou immunothérapie, est effectué. « L’immunothérapie par BCG (du même nom que le vaccin contre la tuberculose) est la plus récente, instillée dans la vessie, elle permet d’éviter les récidives et la cystectomie (ablation de la vessie). »
C’est le protocole suivi par Patrice. « Ma tumeur de haut grade était non infiltrante. Après deux opérations, j’ai effectué six séances d’immunothérapie par injection dans la vessie, j’attends le prochain contrôle, et j’espère garder ma vessie, c’est très rassurant. »
À Toulouse, la clinique Croix-du-Sud mais aussi le CHU et l’Oncopole proposent ces nouveaux protocoles de prise en charge. Avec l’espoir pour ces molécules d’avenir, de premiers remboursements en 2025.
* le prénom a été modifié.
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