Un homme rejette une greffe et reçoit un nouveau visage pour la seconde fois

Un homme a, par deux fois, bénéficié d'une greffe du visage. Il faudra plusieurs semaines pour déterminer si cette seconde opération, qui s'est déroulée le 15 janvier, est un succès.

Il s'agit de son troisième visage. Un homme a reçu pour la seconde fois une greffe de la face, le 15 janvier à l'hôpital européen Georges Pompidou, à Paris, ont annoncé ce vendredi l'Agence de la biomédecine et de l'Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP).  

Il y a plusieurs années, ce patient avait reçu une première greffe totale du visage, mais, après s'être habitué à son nouveau faciès, il avait fait un rejet du greffon. Résultat, la peau lui a été retirée, il a dû être placé en réanimation puis patienter un mois et demi avant de bénéficier d'une nouvelle opération, toujours aussi spectaculaire, lui offrant un troisième visage.  

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Selon un communiqué de l'Agence de la biomédecine et de l'AP-HP, qui refusent de donner l'identité du patient, la greffe a démarré "lundi 15 janvier en début d'après-midi et s'est terminée mardi 16 janvier en début de matinée". Cette opération complexe et très longue a été réalisée, par une équipe dirigée par le professeur Laurent Lantieri, spécialiste de ces interventions.  

Sur liste d'attente depuis le 27 octobre

Cette technique chirurgicale, initiée en 2005, comporte de lourdes implications éthiques et des risques importants de complications. Ils sont dus au phénomène de rejet et aux traitements destinés à l'éviter, qui doivent être pris à vie et abaissent les défenses de l'organisme. Depuis 2005, moins de quarante greffes du visage ont été réalisées dans le monde. 

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"La greffe est intervenue sur un patient qui avait déjà bénéficié d'une greffe de face" il y a quelques années et "présentait un rejet chronique", précise le communiqué. Il avait été remis sur liste d'attente le 27 octobre dans l'optique d'une nouvelle greffe de la part d'un donneur décédé. Le 30 novembre, "la gravité du rejet" avait nécessité qu'on lui retire complètement le premier visage greffé. Depuis, il était hospitalisé en réanimation. 

L'Agence de la biomédecine et l'AP-HP soulignent que pour la première fois au monde, cette opération "démontre dans le domaine des greffes vascularisées composites (face et main) qu'en cas de rejet chronique, une retransplantation est possible". Mais elles émettent une réserve de taille: "Cette greffe est soumise à des contraintes immunologiques sévères et seul le suivi à plusieurs semaines confirmera la viabilité du greffon." 

Isabelle Dinoire, première greffée du visage

L'Agence de la biomédecine et l'AP-HP ont dû précipiter leur communication sur cette opération, après la publication, ce vendredi d'un article à ce sujet dans l'hebdomadaire Ebdo. Les deux institutions, qui ne confirment que partiellement les informations du magazine disent déplorer "que le principe de l'anonymat n'ait pas été respecté" dans l'article.  

"L'application stricte de ce principe est indispensable au respect du donneur et de sa famille dont le deuil doit être protégé", appuient-t-elles, en ajoutant qu'elles n'avaient pas l'intention de rendre cette greffe publique "avant un délai de plusieurs jours, permettant d'avoir davantage d'éléments sur les suites à plus long terme de l'intervention et sur l'état de santé du patient." 

La première greffe du visage au monde, partielle, remonte à 2005 et a été réalisée par l'équipe du professeur français Bernard Devauchelle. Elle avait bénéficié à une femme de 38 ans, Isabelle Dinoire, défigurée par son chien. Cette dernière est décédée en avril 2016 d'une tumeur maligne. 

"Ce n'est pas une greffe uniquement esthétique"

Les deux premières greffes totales du visage datent de 2010, réalisées par une équipe espagnole et le professeur Lantieri. "La possibilité de rejet, qui existe pour toutes les greffes, est à priori plus importante" pour celles du visage et des mains, explique le professeur Olivier Bastien, de l'Agence de la biomédecine. Ce type de greffes concerne en effet "les structures profondes de la peau, qui attirent beaucoup les lymphocytes". Ces globules blancs s'attaquent aux tissus greffés, considérés comme un corps étranger. 

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Lorsqu'ils ne sont plus contrôlables par les traitements, les phénomènes de rejet chronique peuvent entraîner la destruction de l'organe greffé. En outre, les traitements anti-rejet ont des effets secondaires: diabète, insuffisance rénale, hypertension artérielle, ostéoporose... Et comme les greffés du coeur ou du rein, les patients transplantés de la face, fragilisés par les traitements anti-rejet, sont plus vulnérables aux risques d'infections et de cancers. 

Ce type de greffes reste rare car il concerne des cas exceptionnels pour qui la chirurgie réparatrice classique ne suffit pas, souligne le professeur Bastien. "Ce n'est pas une greffe uniquement esthétique", ajoute-t-il. "Elle a vocation à restaurer la mastication, la salivation, et nécessite le repousse des nerfs qui permettent de commander ces actions. Toute la partie rééducation est très longue." 

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